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索引:LQ024-C0402-2006-0002 发布日期:2006-12-07
公开形式:主动公开 责任部门:审计局
公开时限:长期公开
内容描述:审计局审计结果公告2号
2005年度新型农村合作医疗基金专项审计调查结果

 

审计局审计结果公告
2005年度新型农村合作医疗基金

专项审计调查结果
台路审公告〔2006〕2号

 

根据《中华人民共和国审计法》的有关规定,2006年8月18日9月15日,审计局对全2005年度新型农村合作医疗基金(以下简称基金)的征缴、使用以及管理运营情况进行了专项审计调查

一、基本情况

新型农村合作医疗制度建立于2003年10月,是我首批试点单位之一。为加强领导,落实责任,先后成立了新型农村合作医疗工作领导小组及办公室、监督。基金补偿支付委托中国人寿保险股份有限公司支公司运作,该公司设立业管中心,具体负责基金补偿使用。基金主要用于参保人因病住院所支出的或经批准的特殊病种门诊支出的医疗费用。

基金实行个人自缴、集体扶持和政府资助的办法进行筹集。筹资标准每人每年80元,其中参保人自缴40元,、、、镇(街道)财政分别补助5元、5元、20元和10元。“低保”、“五保户”个人自缴部分由、镇(街道)两级财政各负担50%。2005年度基金总收入2273万元,基金总支出2387万元。全年应参保373860人,实际参保285000人,学生保险66084人,参保率达93.91%,比2004年提高了10.37个百分点,行政村覆盖面达100%。

二、审计评价意见

审计调查结果表明:政府对新型农村合作医疗保障工作十分重视,制定和完善了一系列新型农村合作医疗的有关政策,按照“行政领导、统一筹资、征管分离、定额给付、专款专用、以收定支、收支平衡”的原则进行管理运行。从制度实施以来,镇(街道)和相关职能部门积极采取措施,大力推进新农合制度的贯彻与实施,取得了一定的社会效益,为遏制农民因病致贫、因病返贫现象,维护社会稳定发挥了积极作用。2005年度、、、镇(街道)四级财政补助基金足额到位,个人缴纳基金部分按期完成,基金补偿、使用基本合规,参保人反映基本满意。2005年基金制度不断得到完善,服务质量进一步提高,该年度建立了新型农村合作医疗风险准备基金,按参保总人口每人每年10元标准,纳入财政预算;将7种特殊病种门诊医疗费用列入补偿范围。年底又对《新型农村合作医疗制度实施办法》作了进一步的完善:从2006年开始,财政对参保人补助基金标准从20元提高为30元;门诊医疗费用的补偿实行由定点医疗机构按参保人门诊实际医疗费用直接优惠10%执行(化验、放射、中药除外);增设了19个定点医院和27个社卫生服务中心及服务站,在全九个都有了就医点;进一步完善了医疗费用补偿结算办法,对补偿款直接由定点医院结算代垫,再与业管中心结算,进一步方便了参保人。但是,审计调查也发现以下问题,有待今后改正和完善。

三、审计调查查明的主要问题

(一)2005年度向各镇(街道)、村、个人征缴的基金1436.68万元未通过财政社保专户,直接缴存新农合办基金专户。基金缴存没有严格按照《浙江新型农村合作医疗基金财务制度(试行)的通知》(浙财社字〔2004〕33号)第七条“基金纳入单独的新型农村合作医疗基金财政社保专户,实行收支两条线管理”的规定执行。

(二)信息化应用存在的问题。一是没有使用全统一开发的管理软件,而是使用了中国人寿保险公司浙江分公司开发的、以informax为后台数据库的新农合信息管理系统,服务器放在人寿保险公司。二是住院病人费用清单审核和数据录入由人工完成。不符合《浙江办公厅关于积极稳妥推进新型农村合作医疗工作的指导意见》(浙政办发〔2005〕12号)第二条第六款“将信息化建设项目资金列入财政预算”、“使用全统一的管理软件”、“尤其是住院费用清单审核和数据录入工作必须由计算机自动完成”的规定。

(三)部分集体经济负积累的村居为参保人代缴基金。据随机调查的45个村居的基金缴纳及会计资料分析,有25家集体经济负积累的村居为参保人代缴基金,占56%,其中有借款的村居14家,占31%。代参保人缴纳基金现象不符合《浙江办公厅关于积极稳妥推进新型农村合作医疗工作的指导意见》关于“坚持农民自愿的原则。要坚持新型农村合作医疗个人、集体、政府多方筹资和农民互助共济的性质,坚持农民个人出资为自己健康负责的筹资机制,通过机制吸引和宣传工作动员农民自愿参加合作医疗”、“要注重培养农民的互助共济意识,农民个人缴费部分不得由政府、集体垫资代缴”的规定。

(四)部分村对基金收支情况张榜公布制度执行不够规范。从调查情况看,村级张榜公布工作不是很规范,带有很大的随意性,如有的村不定期公布,有的村一年只公布一次,还有的村只在开会时宣读一下。与《新型农村合作医疗制度实施办法》第三十九条“为充分保障广大群众的切身利益,确保新型农村合作医疗保障制度运行公开、公平、公正、透明,特建立收支情况报告与公布制度”的要求存有距离。

四、审计意见与建议

审计调查结束后,审计局按照国家法律法规的规定,及时向和上级审计机关作了报告,并提出了审计意见和建议,建议进一步规范基金管理和监督,严格执行有关基金收支各项规定;及时完善新农合信息化系统,统一制发基层基金征缴情况统计报表;完善征缴方式,提高管理和服务水平;探索更合理的补偿方法,不断简化补偿手续;继续加大宣传力度。

五、审计调查查明问题的整改情况

政府高度重视审计意见与建议,专题研究审计发现问题,切实加以纠正,调整完善了现行新农合政策,11月7日出台《新型农村合作医疗制度实施办法补充规定》(路政办发〔2006〕145号):一是将自缴率纳入对镇(街道)工作的考核内容,村民自愿出资5元以上的比例要达30%;二是鼓励和引导集体经济较富裕的村居在农医保基础上建立补充医疗保障措施,有条件的村居每年从集体经济收入中提取一定比例的资金建立补充医疗保障基金,以村居为单位,独立建帐、封闭运行,实行一村一策,参照基本医疗保障政策、按照农医保政策运行,盈亏按实结算;三是定点医疗机构按参保人门诊实际医疗费用直接优惠10%提高到15%;四是要求加强学生平安保险的信息收集等工作。

农医保办积极采纳审计建议开展整改落实工作,决定在下阶段加强对基金收支情况张榜公布制度执行的监督,并考虑采取可行方式来纠正这一问题,其他方面的问题也表示将在今后的工作中逐步加以整改与完善。

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